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醫(yī)院新聞

健康課堂丨系統(tǒng)性紅斑狼瘡也會(huì)出現(xiàn)胃腸道受累

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及全身多個(gè)器官和組織的自身免疫病,以致病性自身抗體的產(chǎn)生、多種免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn),患者的臨床表現(xiàn)有較大的個(gè)體異質(zhì)性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,15%~60%的SLE患者有胃腸道受累表現(xiàn),出現(xiàn)急性腹痛,惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀,嚴(yán)重者可有消化道出血,甚至發(fā)展為腸壞死和腸穿孔等急腹癥,包括腸系膜血管炎(LMV)、假性腸梗阻(IPO)、蛋白丟失性胃腸病(PLGE)、肝炎和胰腺炎。

腸系膜血管炎:起病隱匿,多表現(xiàn)為間斷發(fā)作的下腹痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、下消化道出血,甚至出現(xiàn)腸壞死、穿孔等急腹癥,臨床上常用的檢查手段主要是腹部CT或核磁共振,主要表現(xiàn)為腸壁水腫增厚,呈“靶征”或“齒梳征”;

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蛋白丟失性腸病:常表現(xiàn)為腹瀉,同時(shí)伴有嚴(yán)重的水腫、低蛋白血癥、尿蛋白較少或無(wú);放射性核素標(biāo)記的白蛋白經(jīng)靜脈輸入后在腸道濃聚顯影對(duì)診斷有重要價(jià)值;

假性腸梗阻:主要以腸梗阻的表現(xiàn)為主,可以出現(xiàn)腹脹腹痛、腸鳴音減弱或消失,腹部平片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面,常合并有腎盂積水,當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)有假性腸梗阻及腎盂輸尿管積水時(shí)對(duì)診斷狼瘡有頗有價(jià)值。

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SLE胃腸道損傷的患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜,部分可為疑難危重癥,部分可為疾病的慢性表現(xiàn)。早期診斷和積極治療可以顯著改善患者的預(yù)后。早期對(duì)大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的反應(yīng)良好。SLE胃腸道損傷可選的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、嗎替麥考酚酯和硫唑嘌呤等,可用于誘導(dǎo)緩解和維持治療階段。值得注意的是,早期識(shí)別感染以及合理使用抗生素對(duì)SLE胃腸道損傷的診治過(guò)程同樣重要,感染往往與SLE胃腸道病變活動(dòng)相伴。腸外營(yíng)養(yǎng)、促胃腸道動(dòng)力藥和腸道益生菌治療等支持性治療有助于胃腸道的功能恢復(fù)。

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