在九江市風(fēng)濕病醫(yī)院風(fēng)濕結(jié)締組織病科，經(jīng)過(guò)十余天的禁食及藥物治療，年輕的小范開心地說(shuō)：“終于可以開始吃東西了！我已經(jīng)上網(wǎng)買了好多好吃的。”
患者小范2月前因腹痛、嘔吐在外科住院，診斷腸梗阻，予抗炎、通便治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，1月前再次出現(xiàn)反復(fù)腹痛、嘔吐，CT平掃+增強(qiáng)提示腸壁水腫、增厚，呈“靶征”，胸腔、腹腔、盆腔大量積液。請(qǐng)風(fēng)濕免疫結(jié)締組織病科湯艷華主任會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)患者雙手掌面多發(fā)痛性結(jié)節(jié)，完善相關(guān)免疫檢查，發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性，dsDNA 陽(yáng)性，補(bǔ)體下降，診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腸系膜血管炎轉(zhuǎn)入風(fēng)濕結(jié)締組織病科。予大劑量激素沖擊+免疫抑制劑+抗凝、抑酸等治療后，癥狀完全緩解，并可以順利進(jìn)食。
治療前：
治療后：
急性腹痛是常見的臨床癥狀之一，病因復(fù)雜多樣，但其共同點(diǎn)是發(fā)病急、變化快和病情重，需快速準(zhǔn)確的作出診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中約有50%可出現(xiàn)胃腸道受累，8％～40％SLE患者以急性或隱匿性腹痛作為首發(fā)癥狀就診。胃腸道受累可以累及消化系統(tǒng)的任意部位，除了腹痛，還可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腸系膜血管炎病理改變包括腸壁水腫、充血或缺血、潰瘍形成，甚至壞死、腸道穿孔。CT在疾病的早期即可出現(xiàn)：(1)腸壁水腫、增厚，呈“靶征”；(2)腸系膜血管增粗增多，排列成“梳狀”或“柵欄樣”表現(xiàn)。早期識(shí)別處理甚為重要，及早準(zhǔn)確診斷并采取激素及免疫抑制治療可以緩解癥狀，避免腸缺血、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，減少不必要的臨床手術(shù)。
急診腹痛患者，特別是女性患者，增強(qiáng)CT提示特征性改變時(shí)，應(yīng)該警惕自身免疫性疾病導(dǎo)致腸系膜血管炎的可能。
