為認真貫徹落實國家衛(wèi)健委關于《全面提升醫(yī)療質量行動（2023-2025年）》及《手術質量安全提升行動方案（2023-2025年）》，降低醫(yī)院圍術期感染風險，提升手術質量安全。近日，市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)召開了以“ 圍術期抗菌藥物使用”為主題的聯(lián)席會議，醫(yī)院醫(yī)務科、感控科、藥劑科、信息科及相關手術科室負責人參加此次會議。
圍術期預防性使用抗菌藥物的目的主要是預防手術部位感染，其實抗菌藥物亦是一把“雙刃劍”，用對，患者可以得到及時有效的治療，用錯或用過，則會導致二重感染或者多重耐藥菌感染的發(fā)生，給后續(xù)的感染控制帶來更大困難，讓患者雪上加霜。圍手術期合理使用抗菌藥物可降低 SSI 風險。但現(xiàn)階段，臨床中仍存在較多抗菌藥物預防性使用不規(guī)范問題。會上藥劑科針對《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》中圍術期抗菌藥物使用相關知識進行了培訓，“圍手術期該不該預防性應用抗菌藥物？”、“什么情況下需要用以及怎么用”等常見誤區(qū)進行指導。感控科對近期臨床預防性使用抗菌藥物監(jiān)測所出現(xiàn)的問題數(shù)據(jù)進行分析反饋，對發(fā)現(xiàn)的風險因素提出改進措施，同時強調了手術科室圍術期管理的重要性，切實落實“感術”行動相關防控措施。
通過此次聯(lián)席會議，在場醫(yī)護人員對圍術期抗菌藥物使用有了更清晰的認識，并將進一步完善圍術期的感染防控工作，以提高手術相關醫(yī)院感染管理的精細化、科學化、規(guī)范化水平，保障手術質量安全。
圍術期抗菌藥物怎樣使用
一、手術切口怎么分
1.清潔手術(Ⅰ類切口):手術部位為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，原則上不預防使用抗菌藥物。
2.清潔—污染手術(Ⅱ類切口):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術等。手術部位存在大量人體寄殖菌群，可能污染手術部位致感染，需預防用藥。
3.污染手術(Ⅲ類切口):造成手術部位嚴重污染的手術，包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術有明顯缺陷，如開胸、心臟按壓等，需預防用藥。
4.污穢—感染手術(Ⅳ類切口):術前已經(jīng)開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)使用，不屬于預防應用范疇。
二、抗菌藥物怎么選
常規(guī)手術選擇第一、二代頭孢菌素作為預防用藥；涉及鼻竇、鼻腔、口咽部、結腸、直腸、闌尾、陰道手術及截肢術、開放性骨折內固定術在選用第一、二代頭孢的基礎上可增加甲硝唑預防厭氧菌感染；眼科手術應局部使用妥布霉素或左氧氟沙星等預防感染；肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術，選取第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑預防感染；泌尿外科手術選取第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類預防感染；特殊診療操作手術如血管（包括冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術及導管內溶栓術等，嚴格選取第一代頭孢菌素預防感染，若涉及肝、膽、胰腺、泌尿系統(tǒng)，可選取第二代頭孢菌素預防感染；MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素預防感染。
三、用藥時機怎么定
1. 靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。
2. 清潔手術的預防用藥時間不超過24h，心臟手術可視情況延長至48h；清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24h，污染手術必要時延長至48h。
四、注意事項有哪些
1.清潔手術原則上不預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大，手術時間長，污染機會增多者；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等，但腹股溝疝修補術（包括補片修補術）和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；④存在感染高危因素者，如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等患者。
2.手術時間超過3小時、超過所用藥物半衰期的2倍以上或成人出血量超過1500 ml，術中應追加一次抗菌藥物。萬古霉素輸注過快可出現(xiàn)紅人綜合征，其靜滴時間需＞60分鐘，因此必須在切皮前1～2小時開始給藥。
3.頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。
