五一期間，當大部分人都準備利用假期好好休息調整的時候，王阿姨的兒子卻焦灼地來到九江市風濕病醫院，“醫生，我媽媽類風濕的病情特別嚴重啊，聽說要做手術，這個手術要到廣州去做才比較有把握吧……”。聽到這，有人可能覺得疑惑，類風濕關節炎不是內科免疫系統疾病嗎，怎么要去外地做大手術呢?
是的，您沒聽錯，王阿姨得了類風濕關節炎已經8年多了，疾病控制不好，引起相關并發癥需要手術。她四肢關節腫痛起病，在當地醫院給予對癥治療，癥狀控制一般。曾于2018年在九江市風濕病醫院確診，予抗炎止痛、免疫抑制等治療，病情控制尚可。但后續患者沒有規律治療，平素只是服用復方夏天無片為主。此次因為四肢關節腫痛再發伴四肢不能活動入院。入院查體：四肢關節腫脹、壓痛，頸椎壓痛，活動明顯受限。肌力：雙上肢1級，下肢3級。查血沉57mm/h，C反應蛋白31mg/L，頸椎磁共振提示頸1、2椎體齒狀突縮小，骨質破壞缺損，寰樞椎半脫位，臨近滑膜增厚。C1-C3椎體平掃加三維重建示頸1、2椎體骨質異常，寰樞關節脫位，考慮頸椎類風濕關節炎?，F在大家明白了，原來王阿姨需要做手術是因為類風濕關節炎合并了寰樞關節脫位。目前除了關節痛，因為壓迫脊髓神經出現四肢軟弱無力不能活動，排便困難等癥狀。
類風濕關節炎（RA）是一種常見的慢性自身免疫性疾病,以累及對稱性手足小關節為主，主要臨床表現為多關節腫脹、疼痛,基本病理改變為關節滑膜慢性炎癥、血管翳形成,繼而出現骨質破壞,最終導致關節畸形、功能喪失。頸椎是除外周小關節之外，RA最常受累的部位。RA頸椎病變發生率文獻報道不一,有不少報道其發生率為17% ~ 88%。臨床可以表現為頑固性頸部疼痛、活動受限，四肢軟弱無力、感覺減退和眩暈，神經根刺激癥狀、椎動脈缺血癥狀以及膀胱、直腸癥狀。嚴重者可因呼吸肌麻痹致呼吸功能衰竭而危及生命。將嚴重影響生活質量甚至死亡。故對該病變的危險性應予以高度的重視，早期診斷和治療相當重要。
對于沒有頸椎受累癥狀的患者，如果病程較長，疾病活動度高，出現外周關節骨侵蝕，或者藥物治療效果不佳、需要較長時間使用激素的患者，建議常規篩查頸椎受累情況。有專家建議，病程超過2年的RA患者，即使無疼痛癥狀，也應行頸椎X線片；以后每隔2～5年攝片1次，及早發現RA的頸椎受累，改善預后。另外更重要的是，對于RA患者，盡早規范治療RA，避免長時間使用糖皮質激素，做到早期達標治療,是改善RA患者預后的有力措施。
讓我們一起努力，重視和早期篩查類風濕關節炎的頸椎受累！
九江市風濕病醫院/張細鳳
