激素的作用與副作用
糖皮質激素有快速、強大而非特異性的抗炎作用，對各種炎癥均有效。它還有免疫抑制、抗過敏、抗休克、抗毒、其它作用，可謂好處多多。但它又是一把雙刃劍，有好的一面也有副作用。它的副作用大小與使用的劑量、時間、疾病的狀態、患者個體差異等等有很大的關系。常見的副作用有發胖、多毛、皮膚變薄，并可能誘發或加重感染、潰瘍病、高血壓和動脈硬化、糖尿病，還能導致骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、股骨頭壞死、抑制生長發育等等，停藥后還可能出現反跳現象與停藥癥狀。
治療類風濕能不能用激素？怎么用？
激素能不能治類風濕關節炎，能不能用？答案是肯定的，激素是治療類風濕關節炎的一個治療手段之一。關鍵問題在于怎么用，什么時候用。
國內外的指南都推薦在治療類風濕關節炎時使用激素要慎重。比如國內的類風濕治療指南中就提到中/高疾病活動度的類風濕關節炎的患者使用傳統慢作用藥聯合糖皮質激素治療可以快速控制癥狀。但一定要密切監測不良反應。
糖皮質激素不能阻止RA進展而且有副作用。除非患者有關節外的臟器損害，否則在治療類風濕關節炎時它是起協助作用的。單用或長期大劑量使用糖皮質激素對類風濕的長期治療是不利甚至有害的。關節腔注射激素有利于減輕關節炎癥狀，改善關節功能，但也要嚴格限制注射次數，以免產生類固醇晶體關節炎。
激素使用安全要患者與醫師積極配合
總之，激素治療類風濕不能濫用，也不必恐慌絕對不用。談激素色變主要原因是糖皮質激素用藥不規范造成的。通過風濕專科醫師評估后制定嚴謹地治療方案，決定是否用激素，用多大量，用多長時間，什么時候監測，什么時候減藥，什么時候停藥。患者與醫師的密切配合是激素使用安全的保障。
九江市風濕病醫院/張徐明
