近日，一位有“煙霧病”史患者因外傷致左側(cè)股骨頸骨折，需行人工股骨頭置換術(shù)，市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院麻醉科成功為其實(shí)施麻醉，麻醉過程十分平穩(wěn)。

患者，女，53歲，煙霧病史7年伴左側(cè)軀體偏癱，因外傷致左側(cè)股骨頸骨折，擬行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)前患者胸部CT提示其雙側(cè)胸腔積液伴兩肺下葉膨脹不全，左側(cè)上葉下舌段慢性炎癥。雙下肢動、靜脈彩超提示其左側(cè)股靜脈下段至脛腓干靜脈上段血栓形成（大部分再通）。

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)病（MMD），是一組原發(fā)性雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端或其大分支血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，并且在顱底形成異常新生血管網(wǎng)為特征的慢性腦血管閉塞性疾病。此類疾病以腦缺血和腦出血為主要臨床表現(xiàn)。

因其病變的特殊性，對麻醉的要求極高，市一醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院麻醉科對此十分重視，組織科室團(tuán)隊積極進(jìn)行術(shù)前會診，進(jìn)行麻醉前評估，制定麻醉圍手術(shù)期方案和麻醉前準(zhǔn)備，由高年資醫(yī)生主麻，通過精準(zhǔn)施麻，術(shù)中加強(qiáng)容量管理，心血管功能調(diào)控，患者生命體征非常平穩(wěn)，術(shù)后患者順利安返病房。

煙霧病患者術(shù)前可能并存其他癥狀體征，且其圍術(shù)期血流動力學(xué)變化與腦缺血發(fā)生密切相關(guān)，增加了神經(jīng)功能障礙發(fā)生的風(fēng)險。圍術(shù)期宜將血壓保持在基礎(chǔ)或輕度升高水平，降低腦缺血發(fā)生的風(fēng)險。如果術(shù)前短暫性腦缺血發(fā)作，表明患者存在腦血流與腦代謝失衡，是圍術(shù)期發(fā)生腦缺血的危險信號，故術(shù)前不宜中斷抗凝治療，麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)進(jìn)行充分容量補(bǔ)充。

此患者手術(shù)麻醉的成功開展，是我院麻醉科平時不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，厚積薄發(fā)的一個重要體現(xiàn)，標(biāo)志著麻醉科在疑難復(fù)雜患者麻醉方面的技術(shù)水平又上新臺階。