膝關節骨關節炎是中老年人最常見的運動系統退行性疾病，關節軟骨變性破壞是其基礎特征，關節及關節周圍均可受累，包括軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜病變、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮以及肌肉萎縮等（如下圖）。

膝骨關節炎的癥狀包括疼痛、僵硬（<30分鐘）、少動和肌肉無力。長期發展可能出現體力活動減少、睡眠障礙、疲勞、抑郁和殘疾等表現。癥狀嚴重程度和影像學上的結構損傷往往不一致。

目前骨關節炎治療沒有特效藥物，因此OA的治療主要以改善癥狀、減輕疼痛、提高患者生活質量為主。我院風濕骨關節科在總結過去20年治療骨關節炎的基礎上，研制出治療膝關節炎五步曲，可以有效緩解癥狀，改善患者生活質量。

第一步、物理治療。

采用穴位貼敷、紅外線、中頻脈沖、中藥定向透藥對癥治療改善局部疼痛。

中醫藥定向透藥采用我科室協定處方，通過外敷，采用紅外線對癥治療，可有效緩解關節疼痛，減輕口服藥物的不良反應。

▲膝關節中醫定向透藥治療

第二步、口服藥物

對在膝關節OA相關的輕中度疼痛患者中，口服對乙酰氨基酚、某些NSAIDs、度洛西汀、中成藥、硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物可有效緩解疼痛。

第三步、關節腔注射治療

臭氧靶向關節腔注射治療不會損傷周圍組織。針對不同患者采用重疊治療和個體化臭氧注射，準確定位治療方法。對關節炎患者治療采用臭氧靶向關節腔注射治療，效果最佳，聯合幾丁糖可長期緩解膝關節疼痛。

▲臭氧靶向關節腔注射治療膝關節疼痛

第四步、彩超引導下關節腔注射治療

在彩超引導下進行關節注射治療，定位準確，治療精準，可實施精準治療。已廣泛應用膝骨關節早期治療，可早起發現滑膜增厚、炎癥、骨侵蝕、骨贅形成、尿酸鹽沉積等，對各類關節炎如類風濕關節炎、痛風性關節炎、骨關節炎等導致的膝關節病變進行早期診斷，同時可以評估治療效果。

第五步、微創針刀鏡治療

微創針刀鏡融合了現代醫學的內窺鏡和傳統醫學的小針刀及微創外科技術，診療過程中在不破壞整體結構前提下，僅改善微細組織結構，是毫針和常規外科手術無法替代的新技術，可視為傳統醫學外治法的延伸。它具有創傷小、操作可視化、安全性高的優點，應用廣泛。

▲微創針刀鏡清理松解治理膝骨關節炎

目前膝骨關節炎治療仍缺乏特效的改善病情的藥物，九江市風濕病醫院骨關節病專科治療膝骨關節炎五步曲不是孤立的，而是相輔相成，依據每個患者的情況，采用不同的治療方案，個體化精準治療，減輕疼痛、延緩關節進展，保存關節功能，提高患者的生活質量。

九江市風濕病醫院/姬森國