肺瘢痕癌（pulmonary scar cancer，PSC），顧名思義，就是肺上的瘢痕發生的癌變。
肺的瘢痕是什么？和體表的瘢痕一樣嗎？
肺的瘢痕一般是指既往肺結核、肺部慢性炎癥（慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張） 、肺梗死、機化性肺炎、塵肺、矽肺、外傷或其他病變所導致的肺部陳舊性病灶。
瘢痕為什么會發生癌變呢？
瘢痕癌的病因尚不清楚，可能與這些瘢痕病灶及其周圍的細支氣管的肺泡上皮不斷地受到局部慢性炎癥刺激，導致局部淋巴管閉塞、血管形成不良，使得上皮細胞更具侵襲性，在免疫力低下時，腫瘤細胞不斷增殖，從而導致腫瘤的發生。
是不是肺上的瘢痕都會癌變？
肺瘢痕癌臨床上并不多見，文獻報道發生率為4.1%～7.8%，而且其中以陳舊性肺結核瘢痕灶基礎上的癌變最為常見。如果有長期吸煙、粉塵暴露等高危致癌因素，更容易刺激陳舊灶癌變。
來看看我院接診的真實案例：
患者黃某，86歲，男性， 胸悶、胸痛半年、伴咳嗽一月余患者2023年5月29日外院胸部CT診斷左肺上葉結節灶，雙肺陳舊性肺Tb。
于2023年6月28日來到市一醫院開發區分院再次行胸部檢查。前后兩次胸部CT比較，未發現新病灶，左側第4肋骨骨質異常伴周圍軟組織略腫脹，與前片大致相似。左側肋骨陳舊性骨折？ 再仔細找找，胸骨柄上段骨質改變與肋骨骨質改變相似。初步可以明確骨質破壞。再尋更早期胸部CT片，發現左肺上葉病灶較前2021年明顯增大。加掃全腹部CT掃描，可見多個椎體、附件及骨盆多發骨質破壞。
那么哪些肺陳舊灶會癌變啊？
(1)10年以上的慢性支氣管炎、45歲以上的肺結核、或近幾年同一肺野反復出現炎癥者應警惕肺瘢痕癌。
(2）陳舊肺結核患者出現咳嗽或伴痰血，復查抗酸桿菌（-)，應警惕結核瘢痕癌變。
肺瘢痕怎么才能確認有沒有癌變啊？
1、通常肺瘢痕癌患者早期沒有癥狀，或癥狀輕微，無特異性，可表現為刺激性咳嗽呈進行性加劇、痰中帶血、胸悶、胸痛、發熱、消瘦、淺表淋巴結腫大等等。
2、瘢痕癌的影像學診斷有時極為困難，需要密切隨訪、動態對照影像學上陳舊灶的變化。肺瘢痕癌常有的影像學征象，即肺上葉周邊部呈分葉狀或邊緣有毛刺，伴胸膜凹陷征、尾巴征或兔耳征。陳舊結核灶出現模糊片狀陰影時，應注意系列影像學對比，警惕瘢痕癌變。
3.本病確診主要靠病理檢查。對于一些有高危致癌因素的患者：如吸煙、粉塵暴露等，盡可能行活檢明確病理，以免延誤病情。
肺瘢痕癌有哪些治療方法？
主要還是以手術切除為主，結合術后的病理結果，明確病理分期，術后輔助以放療、化療等。近年來，隨著基因檢測手段的進步，分子靶向藥物的不斷研發，為瘢痕癌患者提供了一些新的治療手段。
肺瘢痕癌治療的預后效果怎么樣？
研究表明瘢痕癌的預后較差，有時病灶雖小，卻早已發生轉移，故早期、準確的診斷對改善患者的預后十分重要。而且由于患者常有明確的原發病史，肺結核與肺癌的臨床表現、影像表現有許多相似之處，所以在臨床工作中常被滿足于陳舊性病變的診斷，而漏診或延誤患者治療。
因此，對于有肺陳舊灶的患者應：1.戒煙、遠離粉塵等污染，控制好慢性炎癥；2.定期隨訪復查，做好影像學資料的保存，及時發現陳舊灶的影像學改變；3.對于有變化的病灶，應及早干預，明確病理診斷，以免延誤治療。
九江市第一人民醫院開發區分院/曹秀紅
