近年來(lái)我國(guó)尿毒癥患者數(shù)量逐年遞增，維持性血液透析是尿毒癥患者最主要的治療方法之一。血管通路是透析患者的“生命線”，但患者對(duì)于血管通路的保護(hù)和自我護(hù)理卻不了解。通過(guò)在患者透析時(shí)反復(fù)宣教，讓患者越來(lái)越重視內(nèi)瘺情況，保衛(wèi)“生命線”，讓患者高質(zhì)量順利透析是透析中心工作的重點(diǎn)，進(jìn)行血管通路的診療護(hù)理路徑可以總結(jié)為“血管通路五部曲”。

從確診慢性腎臟病4期開(kāi)始進(jìn)行上肢血管預(yù)先保護(hù)措施，并針對(duì)性宣教，對(duì)血管條件差的患者提前進(jìn)行束臂握球鍛煉指導(dǎo)。通路手術(shù)嚴(yán)格遵循“內(nèi)瘺優(yōu)先，患者優(yōu)先”的原則，手術(shù)醫(yī)生、血透專科護(hù)士和患者共同參與，共同制定內(nèi)瘺功能鍛煉方案，穿刺計(jì)劃和隨訪計(jì)劃

在通路的建立環(huán)節(jié)，我院大力開(kāi)展各種先進(jìn)的診療手段，如自體血管移植，人造血管移植，彩超引導(dǎo)下自體內(nèi)瘺取栓及血管成形再通術(shù)，彩超引導(dǎo)下內(nèi)瘺狹窄腔內(nèi)血管成形術(shù)、手法按摩配合尿激酶注射內(nèi)瘺溶栓術(shù)等挽救患者的生命通道，為患者最大限度地挽救“生命線”。

在通路使用前，醫(yī)護(hù)患共同討論，制定穿刺方案和隨訪計(jì)劃。通路使用前，繪制穿刺圖譜，根據(jù)“556”的原則確定內(nèi)瘺是否成熟可用，嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)繩梯穿刺法。對(duì)于疑難通路，使用超聲定位，提高穿刺成功率。

我院透析中心專科護(hù)士通過(guò)敷藥、按摩、功能鍛煉、理療等手段進(jìn)行專業(yè)的通路維護(hù)。并為每位患者制定穿刺規(guī)劃圖并按照穿刺位點(diǎn)進(jìn)行穿刺，最大限度保護(hù)患者血管通路。

保護(hù)內(nèi)瘺處皮膚，保持清潔干燥，避免提重物，每天檢查3次內(nèi)瘺處震顫情況。

九江市第一人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院/周瀅