我國已進入老齡化社會，據2022年人口普查：65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。老年人尤其女性，鈣質流失骨質疏松，容易發生髖部骨折。老年髖部骨折分為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折。老年髖部骨折是骨質疏松性骨折中的一種常見且嚴重類型，致死、致殘率高，醫療花費大。

當老年人發生髖部骨折后到底是保守治療好呢還是手術治療更好？很多患者及家屬會有疑慮：“這么大年齡了，本來身體都不太好，還耐受得了手術嗎？手術的風險又大，萬一....."，這種疑慮是可以理解的。下面我們就來分析一下到底是保守治療好呢還是手術治療更好？

保守治療

一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但老年人由于年紀大、體質差、新陳代謝水平低等原因，發生骨折后的愈合時間較長，所以保守治療的缺點更多：

2.臥床時間長：髖部由于位置特殊，不像上肢骨折一樣可以夾板石膏固定而不影響日常活動，一般髖部骨折通常要床邊牽引制動2～3個月甚至更長，吃喝拉撒都在床上。看似很安穩，其實對于患者來說很痛苦。

3.并發癥多：長期臥床容易產生褥瘡；墜積性肺炎。泌尿系感染、深靜脈血栓形成等，嚴重者危及生命。

4.治療效果欠佳：單純的牽引治療很難保證復位質量。多數患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，下肢短縮跛行，影響以后的生活質量。

5.加重骨質疏松：長期臥床、制動、骨量大量丟失，使原本的骨質疏松更加雪上加霜。

手術治療

股骨頸骨折根據骨折移位情況，患者身體狀況、年齡、預期壽命等因素，選擇空心釘內固定術、人工半髖關節置換術或全髖關節置換術。股骨粗隆間骨折，一般采用閉合復位防旋髓內針內固定術或人工髖關節置換術。股骨粗隆下骨折主要是切開復位髓內針內固定術，很少使用鋼板內固定術。

雖然老年髖部骨折術后死亡率高，國內外對其治療方式爭論不斷，但研究表明。手術在降低死亡率、并發癥發生率方面有明顯優勢。選擇合適手術方式治療老年髖部骨折可有效的降低死亡率、并發癥發生率、改善患者生存質量。真正提高他們的生活質量。

更有多個研究發現，老年髖關節周圍骨折的病人采取保守治療之后的一年內死亡率接近50％！長期臥床引起的并發癥，不管是褥瘡、血栓、墜積性肺炎還是各種感染，都有可能會是致命的，這才是導致患者死亡的根本原因。

對此我們建議：在符合手術指征的前提下，老年髖部骨折應優選手術治療。

九江市第一人民醫院開發區分院/朱挺平