骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病?，F(xiàn)在九江市風(fēng)濕病醫(yī)院可做骨密度檢測(cè)，可行骨質(zhì)疏松癥的早期診斷及療效觀察。下面我們就來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床上可以分為Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥和Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥是指婦女絕經(jīng)后五到十五年出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥，主要與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān)。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥即老年性骨質(zhì)疏松癥，主要與增齡衰老有關(guān)。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥主要病因包括哪些？
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥是女性絕經(jīng)后引起的骨骼退行性改變，其骨代謝特點(diǎn)為高轉(zhuǎn)換率型骨質(zhì)疏松癥。關(guān)鍵原因是絕經(jīng)，發(fā)病機(jī)制的主要是腎腺功能的缺失導(dǎo)致雌激素的缺乏從而加速骨量的丟失。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥主要病因包括哪些？
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，其骨代謝特點(diǎn)為低轉(zhuǎn)換率型骨質(zhì)疏松癥。關(guān)鍵原因是老化，器官功能衰退引起的鈣質(zhì)的流失，一般發(fā)生在65歲以上老年人群。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥病理生理有什么特點(diǎn)？
① 對(duì)骨轉(zhuǎn)換的抑制作用減弱：雌激素是主要的骨吸收抑制激素，能直接抑制破骨細(xì)胞的功能和活性并誘導(dǎo)其凋亡。當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，破骨細(xì)胞在數(shù)量和活性上均超過(guò)成骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞的骨吸收作用增強(qiáng)。雌激素能直接刺激成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生、分化與其基質(zhì)蛋白合成的增加，促進(jìn)骨的形成。因此，雌激素是骨轉(zhuǎn)換功能的抑制劑，絕經(jīng)后雌激素缺乏，使得破骨細(xì)胞的骨吸收功能強(qiáng)于成骨細(xì)胞的骨形成功能，骨轉(zhuǎn)換率增加。
② 導(dǎo)致腎臟部分酶的活性減弱：腎臟具有促進(jìn)活性維生素D合成的酶，例如雌激素可以增強(qiáng)肝腎羥化酶活性，提高活性維生素D水平。絕經(jīng)后由于雌激素減少會(huì)影響酶的活性，使活性維生素D合成減少，不僅影響小腸對(duì)鈣的吸收，而且也會(huì)使骨轉(zhuǎn)換率增高。
③ 降鈣素合成分泌減少：女性的降鈣素儲(chǔ)備能力較低，對(duì)血清鈣離子升高的反應(yīng)也較差。雌激素可以增加甲狀腺C細(xì)胞對(duì)鈣的敏感性，促進(jìn)降鈣素合成分泌，破骨細(xì)胞的骨吸收活性增強(qiáng)，骨吸收功能增加。絕經(jīng)后雌激素減少，甲狀腺C細(xì)胞合成降鈣素的活性降低，對(duì)鈣離子的敏感性也降低。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥病理生理有什么特點(diǎn)？
① 新陳代謝的衰退：成骨細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)和合成分泌功能發(fā)生明顯減退，骨質(zhì)破壞增加、骨質(zhì)形成減少的情況。
② 消化功能減退：患者的年齡增長(zhǎng)之后，消化機(jī)能會(huì)逐步的減弱，不能夠攝入足夠的鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，小腸吸收功能減弱也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D不足。
③ 甲狀腺功能減退：老年人容易發(fā)生甲狀腺功能減退，使全身代謝減低，骨轉(zhuǎn)換率下降。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)有哪些？
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥是女性絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥，其特點(diǎn)如下：女性病患；發(fā)病年齡一般在50-65歲；早期癥狀不明顯，疼痛有隱痛和急性發(fā)作二種。隱性疼痛病程長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢，以勞累、天氣變化，或久坐活動(dòng)劇烈等誘發(fā)，很難指出固定的疼痛點(diǎn)，其癥狀休息后可緩解;急性發(fā)作性疼痛，多已合并骨折，有外傷史，而且有較明顯的肌肉痙攣，有較固定的疼痛點(diǎn)。發(fā)病早期雌激素水平明顯下降以后骨量流失加快，主要為松質(zhì)骨的骨量丟失；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的婦女還會(huì)發(fā)生脆性骨折，骨折的好發(fā)部位主要發(fā)生在松質(zhì)骨成分相對(duì)較多的部位，比如椎體、前臂的遠(yuǎn)端部位、上下頜骨，也還有一定的松質(zhì)骨，因此牙齒的脫落也是Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥的特征之一。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)有哪些？
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥即老年性骨質(zhì)疏松癥，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：從性別分布來(lái)看，男女比例有區(qū)別，男性少，女性多，比例大概是1∶2；發(fā)病年齡在70歲左右；老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)的是身高的降低和身體的畸形；松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨均會(huì)發(fā)生骨量丟失；骨丟失男性較絕經(jīng)后女性相對(duì)緩慢；患者會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛、身體無(wú)力以及脊柱關(guān)節(jié)變形等現(xiàn)象也易發(fā)生脆性骨折，不經(jīng)意間的輕微受力就會(huì)導(dǎo)致骨折，骨折的好發(fā)部位為脊柱椎體和髖部的股骨上端；老年性骨質(zhì)疏松癥最終也會(huì)導(dǎo)致胸腔、腹腔的變形，最終導(dǎo)致腹腔、胸腔臟器受壓，導(dǎo)致胸悶、氣短等呼吸困難的癥狀。
Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥治療？
確診Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥的患者，主要是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，需要及時(shí)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素D和鈣質(zhì)來(lái)增加骨密度，飲食上也要注意多吃一些鈣和維生素含量豐富的食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，需要根據(jù)患者的具體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證充足的陽(yáng)光日曬，糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，也要使用一些藥物治療，比如雙磷酸鹽來(lái)增加骨的密度治療。
Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥治療？
首先要注重飲食和生活方式的改變，包括多吃含鈣高的食物，比如牛奶、豆制品等，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)量，還有多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。藥物治療可以分為一般治療和針對(duì)骨質(zhì)疏松的特殊治療，一般治療就是用最基礎(chǔ)藥物，就是直接補(bǔ)充鈣劑和維生素D，在醫(yī)生的處分下補(bǔ)充鈣劑和維生素D，避免高鈣血癥以及維生素D中毒等情況。針對(duì)骨質(zhì)疏松的特殊治療就是抑制破骨細(xì)胞藥物，膦酸鹽類，如阿侖膦酸鈉；降鈣素類，如依降鈣素、鮭魚降鈣素等。中藥治療一般為補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，還要結(jié)合活血化瘀和健脾藥物等補(bǔ)脾腎。骨質(zhì)疏松有時(shí)被老年人忽視或者不注意，容易造成骨折，最嚴(yán)重的老年人打噴嚏或者不小心坐個(gè)屁股墩，就引起骨折，發(fā)生骨折后一定要及時(shí)去相關(guān)外科進(jìn)行相關(guān)治療。
九江市風(fēng)濕病醫(yī)院/劉圣徽
